Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф

Содержание
  1. GB-40
  2. Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС) Права граждан в ОМС установлены статьей 6 закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
  3. Права Пациента
  4. Проблема пациента в медицинском учреждении решается эффективнее, если он знает свои права и пользуется ими
  5. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
  6. Рекомендации ФОМС: как не платить за лечение по ОМС
  7. Что положено бесплатно
  8. Куда обращаться за помощью
  9. Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф
  10. Защита прав страхователей по программе ОМС
  11. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики официальный сайт
  12. Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства
  13. Гбуз ск ессентукская городская поликлиника
  14. Права и правила оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС
  15. Памятка застрахованному в системе ОМС
  16. Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф – Адвокат
  17. Страховая медицинская организация: понятие, структура, особенности работы
  18. Права и обязанности медицинской организации в рамках омс
  19. Обязательное медицинское страхование и полисы омс — вопрос-ответ
  20. Страховая медицинская организация: обязанности, ответственость
  21. Права пациентов в ОМС
  22. Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС
  23. Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?
  24. Застрахованные лица обязаны:
  25. Основные виды нарушений прав застрахованных:

GB-40

Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф

  1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга разъясняет.

Права граждан в обязательном медицинском страховании (ОМС)
Права граждан в ОМС установлены статьей 6 закона
«О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

ПРАВО № 1 – бесплатно получать медицинскую помощь.

Бесплатная медицинская помощь по полису ОМС предоставляется в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении Территориальной программы ОМС:

  • Поликлиники, в т.ч. стоматологические.
  • Онкологические и кожно-венерологические диспансеры.
  • Консультативно-диагностические центры.
  • Травматологические пункты.
  • Стационары всех типов.

Уточнить перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, можно в своей страховой компании (телефон указан на полисе ОМС) или на сайте www.spboms.ru

ПРАВО №2 – получать бесплатную медицинскую помощь на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Защиту прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи вне регионов их проживания обязаны осуществлять Территориальные фонды ОМС той территории, где гражданам оказывается медицинская помощь.

ПРАВО №3 – выбирать страховую компанию.

Для выбора (смены) страховой компании следует обращаться с соответствующим заявлением:

Работающим гражданам – личное обращение в страховую медицинскую организацию.

Неработающим жителям Санкт-Петербурга – в Комитет по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.

ПРАВО №4 – выбирать медицинское учреждение и лечащего врача.

Чтобы выбрать (сменить) амбулаторное учреждение (поликлиника, женская консультация и др., указанное на полисе ОМС), необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим письменным заявлением. Страховая компания должна внести изменения в полис ОМС.

 Чтобы выбрать стационар для плановой госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре лечащему врачу перед оформлением направления.

 Чтобы выбрать стационар для экстренной госпитализации, необходимо сообщить о выбранном стационаре врачу скорой (неотложной) помощи.

 Чтобы выбрать (сменить) лечащего врача, необходимо обратиться с письменным заявлением к руководителю поликлиники.

В случае возникновения препятствий при выборе (смене) медицинского учреждения, лечащего врача – обращайтесь для защиты Ваших прав в страховую компанию.

Права Пациента

В соответствиии с главой 2 (41 ст.) Конституции РФ:

  1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
  2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
  3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Проблема пациента в медицинском учреждении решается эффективнее,
если он знает свои права и пользуется ими

В любом медицинском учреждении пациент имеет право на:

  1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
  2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.
  3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.
  4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.
  5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.
  6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.
  7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
  8. Отказ от медицинского вмешательства.
  9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии его здоровья.
  10. Получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования.
  11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.
  12. Допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав.
  13. Допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больницы.
  14. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.
  15. Обращение с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд в случаях нарушения его прав.

Обязанности граждан в сфере охраны здоровья

  1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
  2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
  3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Источник: https://www.gb40.ru/pacientam/prava-pacienta-v-OMS/

Рекомендации ФОМС: как не платить за лечение по ОМС

Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф

https://ria.ru/20191220/1562661724.html

Рекомендации ФОМС: как не платить за лечение по ОМС

Случаи нарушения прав пациентов в медицинских учреждениях, в подавляющем большинстве случаев становятся возможными из-за незнания гражданами своих прав в… РИА Новости, 20.12.2019

2019-12-20T19:18

2019-12-26T11:41

федеральный фонд обязательного медицинского страхования рф

обязательное медицинское страхование

наталья стадченко

общество

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/150467/20/1504672062_0:5:1037:588_1400x0_80_0_0_32cdeea2ec0aa46fa689519d8968.jpg

https://ria.ru/20191128/1561717597.html

https://ria.ru/20191113/1560896325.html

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/150467/20/1504672062_0:5:1037:588_1400x0_80_0_0_32cdeea2ec0aa46fa689519d8968.jpg

https://cdn24.img.ria.ru/images/150467/20/1504672062_22:0:806:588_1400x0_80_0_0_5923b43649c4496bae07d6d4352a0b3a.jpg

https://cdn22.img.ria.ru/images/150467/20/1504672062_120:0:708:588_1400x0_80_0_0_650c57bc63dd9c6a7d70a49633937a86.jpg

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

федеральный фонд обязательного медицинского страхования рф, наталья стадченко, общество

МОСКВА, 20 дек – РИА Новости. Случаи нарушения прав пациентов в медицинских учреждениях, в подавляющем большинстве случаев становятся возможными из-за незнания гражданами своих прав в системе обязательного медицинского страхования, считают в ФОМС.

“Это подтверждают результаты социологического исследования, проведенного по инициативе ФОМС совместно с Всероссийским Союзом страховщиков.

Так, например, каждый десятый россиянин не считает нарушением своих прав, если медицинская организация предлагает приобрести за счет средств пациента лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в период пребывания в стационаре.

При этом 16,3% не уверены, должны ли данные лекарственные препараты быть предоставлены бесплатно или за них надо заплатить”, – говорится в сообщении.

Как отметили в фонде, подробное описание видов, условий и порядков оказания бесплатной медпомощи содержаится в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, ежегодно утверждаемой правительством РФ. В этом документе указаны подробные нормативы: какое лечение того или иного заболевания оплачивает государство и при каких условиях, указаны предельные сроки ожидания медицинской помощи.

Что положено бесплатно

В ФОМС напомнили, что бесплатно каждому гражданину, застрахованному по ОМС, положена первичная медико-санитарная помощь, то есть поликлиническая (в том числе, первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная), специализированная медицинская помощь, то есть лечение в больнице (включая высокотехнологичную помощь), а также скорая медицинская помощь.

При наличии медицинских показаний лечащий врач бесплатно выдает пациенту направления на диагностические исследования (инструментальные и лабораторные) и на лечение.

Если пациент лечится в больнице, бесплатно по полису ОМС осуществляется при необходимости транспортировка в другую медицинскую организацию для консультации или для перевода на лечение. Не может взиматься плата и за ознакомление с медицинской документацией и получение ее копии.

Также медорганизация при невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом обязана направить его в рамках территориальной программы ОМС в другую организацию, работающую в системе ОМС, на бесплатной основе.

“Нужно знать что, если нарушаются сроки оказания медпомощи, а вам предлагают за деньги, например, ускорить сроки обследования или сократить ожидание – это прямое нарушение ваших прав и повод сообщить об этом.

При получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, то есть в поликлинике, лекарственные препараты, назначаемые вам лечащим врачом, не оплачиваются за счет средств ОМС.

Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в период нахождения в стационаре, бесплатны и оплачиваются из средств ОМС”, – подчеркнули в ФОМС.

Куда обращаться за помощью

Если у пациента возникли сомнения в правомерности оплаты за медицинскую помощь (или любые другие вопросы, связанные с порядком получения бесплатной медпомощи) необходимо обратиться к страховым представителям – сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на полисе ОМС или на сайте в интернете.

“Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель поможет разобраться в ситуации, переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен”, – поясняет член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Михаил Пушков.

В тех же случаях, когда пациент, находясь в стационаре, уже заплатил за медпомощь или по направлению лечащего врача что-то купил в аптеке, эксперт советует сохранять чек/договор на предоставление платных услуг. Но нужно помнить, что все виды диагностических и лечебных процедур, осуществленные по инициативе пациента при отсутствии медицинских показаний, он оплачивает сам из личных средств.

“Застрахованный может обратиться в страховую организацию с заявлением о возмещении затраченных средств. К заявлению необходимо приложить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и тому подобное) и факт ее оплаты (чек и копию чека, квитанцию об оплате).

На основе представленных документов будет проведена экспертиза оказанной медицинской помощи.

Если, например, препараты, которые приобретались пациентом за свой счет, входят в гарантированный перечень и стандарт оказания медицинской помощи при заболевании пациента и были назначены врачом в период стационарного лечения, то медицинской организации будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств и предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных средств. Страховая медицинская организация окажет необходимое сопровождение в восстановлении нарушенного права”, – поясняет Пушков.

Источник: https://ria.ru/20191220/1562661724.html

Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф

Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф

Перечень этих препаратов можно узнать в женской консультации. 7.Как получить направление на лечение в центр восточной медицины?Отделенческую (железнодорожную) больницу?

Медицинские показания для направления на госпитализацию устанавливаются лечащим врачом, и выдаёт направление лечащий врач.

8.При операции по поводу катаракты приобретение хрусталика за свой счет?

В медицинских организациях республики операция по поводу катаракты, в том числе с использованием искусственного хрусталика проводится бесплатно.

9.Справка формы — 086 для поступления в ВУЗ выдается платно? В год окончания школы справка выдаётся бесплатно, в последующие годы выдаётся платно.

10.Анализы на гормоны щитовидной железы платные? На маркеры вирусного гепатита?

Защита прав страхователей по программе ОМС

претензии важно указать: К заявлению необходимо приложить:

  1. квитанций с указанием названия оплаченной медицинской помощи;
  2. документы (чеки) на покупку лекарственных и медицинских средств;
  3. договор страхования (копия).
  4. выписку из истории заболевания (при стационарной форме лечения);

После изучения жалобы и при подтверждении фактов ограничения доступа к услугам, предусмотренным пакетом территориальной программы ОМС, пациенту возмещаются расходы за счет лечебного учреждения.

Претензия

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики официальный сайт

Обнинск.

а) на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательном медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При вызове «скорой» предъявлять полис не требуется.

— Правда ли, что при увольнении с работы нужно сдавать свой полис?

Но как тогда получать медицинскую помощь?

«Вернутся ли мне деньги за лечение в коммерческой клинике?»

Галина Васильевна Пенькова Полезные адреса и телефоны тел.

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

Происходит это на двух уровнях: Важно!

Бюджетный фонд на развитие медицинских учреждений формируется за счет нескольких источников. Одним из них являются налоговые поступления от граждан. Скачать для просмотра и печати:

В силу действующих законодательных актов пациентам гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания: Лекарственные средства выдаются за счет бюджета людям, страдающим такими видами заболеваний:

  1. сокращающими срок жизни;
  2. приводящими к инвалидности.
  3. редкими;

Внимание!

Полный и подробный перечень препаратов утверждается правительственным постановлением.

Уникальные диагностические и лечебные технологии ИНФОРМАЦИОННО-СПРАВОЧНАЯСЛУЖБА :+7 (812) 437-40-75 Ежедневно с 9:00 до 19:00+7 (812) 437-31-11 По рабочим дням с 9:00 до 16:30 ОТДЕЛ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ:+7 (812) 437-03-68, +7 (812) 434-32-13 По рабочим дням с 9:00 до 17:00. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9 Вы можете доехать до нас:

СПб ГУЗ «Городская больница № 40» основана в 1748 году.

Расположена в Сестрорецке – центре экологически чистого Курортного района Санкт-Петербурга. Больница является одним из крупнейших лечебных учреждений для оказания специализированной медицинской помощи в Северо-Западном регионе России.

Это — уникальное многопрофильное медицинское учреждение, где пациентам оказывается комплексная высококвалифицированная помощь – от амбулаторной и скорой до высокотехнологичной стационарной, при необходимости завершающейся восстановительным лечением.

В настоящее время в больнице развернуто 1080 коек. Медицинская помощь оказывается более чем по 20 направлениям, одним из которых является онкология. В этом направлении специалисты больницы проводят лечение раковых заболеваний в абдоминальной онкологии, онкогинекологии и онкоурологии.

Какие лекарственные средства и расходные материалы предоставляются в стационаре бесплатно? Можно ли компенсировать затраты на медикаменты, приобретенные за свой счет? Как узнать: бесплатным или платным должно быть обследование?

Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это? Каков порядок получения высокотехнологичной медицинской помощи?

При наличии медицинских показаний к оказанию ВМП лечащий врач медицинской организации оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. Может ли страховая организация возместить расходы, затраченные на лечение и обследование в коммерческой клинике?

За какое лечение можно вернуть средства? С каких денег возвращаются средства, потраченные на лечение?

Как рассчитывается сумма выплат за проведенное лечение? Как происходит возмещение затрат на лечение?

Затраты на лечение возмещаются после предоставления всех необходимых документов в территориальную налоговую службу.

Гбуз ск ессентукская городская поликлиника

Если Вы находитесь за пределами территории Ставропольского края и у Вас возникли сложности с получением медицинской помощи, обращайтесь в территориальный фонд ОМС субъекта России, где находитесь.

Право на выбор или замену страховой медицинской организации Если Вы недовольны работой своей страховой компании, Вы можете ее заменить. Вы можете обжаловать действия или бездействие работников страховой медицинской организации в СКФОМС.

По Вашему обращению обязательно будут приняты меры.

Телефон «Горячей линии» СКФОМС (8652) 94-11-35. Право на выбор медицинской организации и врача Действующее законодательство предоставляет Вам право выбрать или заменить лечащего врача. Выбор врача осуществляется с учетом его согласия.

Право на получение достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи Право на защиту персональных данных Право на возмещение ущерба страховой медицинской организацией Право на возмещение ущерба медицинской организацией В сфере обязательного медицинского страхования застрахованные лица имеют право на защиту своих прав и законных интересов Важно: страховой представитель обязан оказать обратившемуся помощь, не зависимо от того, застрахован или нет заявитель в той страховой компании, к представителю которой обратился.

Права и правила оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Для решения вопроса в досудебном порядке необходимо обратиться с претензией в адрес страховой медицинской организации, территориальный или федеральный фонд ОМС, Росздравнадзор.

К претензии следует приложить все документы, выписки, справки и заключения, которые имеют отношения к данному вопросу.

Около 2 тысяч негосударственных медицинских учреждений России с 2014 года обязаны принимать пациентов по полисам ОМС. В основном эти учреждения оказывают консультативную и диагностическую помощь.

Если у учреждения есть участковая медицинская служба и возможность оказания первичной медико-социальной помощи, то любой застрахованный в системе ОМС гражданин имеет право прикрепиться на обслуживание к такому лечебному заведению.

Памятка застрахованному в системе ОМС

В соответствии с Конституцией Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи считаются: Застрахованные лица в системе обязательного медицинского страхования обязаны: Виды и условия оказания медицинской помощи на территории Красноярского края определены в Программе государственных гарантий оказания населению Красноярского края бесплатной медицинской помощи (далее – Программа госгарантий), утверждаемой ежегодно постановлением Правительства Красноярского края.

Источник: https://medspravku-omsk.ru/strahovaja-medicinskaja-organizacija-objazana-oplatit-lechenie-pacienta-v-ljubom-subekte-rf-63094/

Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф – Адвокат

Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф

Home / Долговое право / Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф

Как получить медицинский полис? Работающие граждане, вне зависимости и от места прописки, получают медицинский полис по месту работы, поскольку их Страхователем выступает работодатель.

Кроме того, работающие граждане могут получить полис непосредственно в страховой организации, предъявив документ, удостоверяющий личность (паспорт) и справку с места работы.

Предприниматели сами заключают договор страхования со страховой медицинской организацией и получают полис на себя и своих наемных работников. В отношении неработающих граждан в том числе детей, студентов, пенсионеров Страхователем выступает Администрация Красноярского края. С октября 2009г.

неработающие жители Красноярского края имеют право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию. Право на самостоятельный выбор страховщика неработающим гражданином, являющимся недееспособным или ограниченно дееспособным (в т. ч.

Страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но не самими гражданами, а работодателем или администрацией края, и расходы финансовых средств производятся лишь при обращении за медицинской помощью.
Иными словами, в этой ситуации действует страховой принцип «здоровый платит за больного».

Куда обращаться при плохом медицинском обслуживании (низкое качество лечения, отсутствие лекарств, плохое питание и г.

д.)? Обо всех них случаях, в первую очередь, нужно поставить в известность главного врача медицинского учреждения и обратиться в свою страховую компанию или в Территориальный фонд ОМС.

Страховая медицинская организация: понятие, структура, особенности работы

Но отсутствие у гражданина полиса ОМС не может служить основанием для отказа в предоставлении ему экстренной медицинской помощи (при высокой температуре, гипертоническом кризе, болях в области сердца, травме и т.д.

), независимо от того, где он находится.

Вы можете сообщить сотрудникам медицинской организации наименование той страховой компании, где Вы застрахованы, а идентифицировать Вас, как застрахованное лицо, — обязанность медицинской организации и страховой компании.

Важно

Необходимо знать, что предъявление полиса при обращении за медицинской помощью позволит медицинским работникам своевременно и в полном объеме получать свою заработную плату, поэтому всем застрахованным гражданам необходимо уважать это право, способствуя нормализации социальных партнерских отношений между врачами и пациентами.

Права и обязанности медицинской организации в рамках омс

Анализ законодательства позволяет сказать о том, что медицинская организация наделена большим объемом прав и обязанностей, а также в отношение медицинской организации предусмотрена и ответственность.

Внимание

Так, например, МО вправе:

  • Предъявить страховой медицинской организации требование об уплате пени за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (п.

7 ст. 39 Закона №326-ФЗ);

  • Участвовать в разработке проекта территориальной программы ОМС в субъекте РФ путем вхождения в состав комиссии по разработке такой программы (ч. 9 ст. 36

    Закона №326-ФЗ).

  • Отметим, какие еще моменты в отношение прав и обязанностей медицинской организации определены законодателем.

    Согласно пп. 9 п. 1 ст.

    Обязательное медицинское страхование и полисы омс — вопрос-ответ

    В своей работе он обязан руководствоваться законами Российской Федерации, действующими нормативными документами для врачебной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного.

    При необходимости врач обязан воспользоваться помощью своих коллег. Кодекс врачебной инки (одобрен II Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.).

    Большая роль при обращении за медицинской помощью принадлежит врачу.

    Своего участкового врача надо знать, регулярно посещать и доверять ему.

    В случае внезапною ухудшения здоровья в зависимости от времени суток и своего самочувствия: Вызывайте СКОРУЮ ПОМОЩЬ, Телефон СКОРОЙ — 03 .
    Для вызова СКОРОЙ никаких документов не требуется.

    При выявлении подобных фактов Вы можете обратиться с замечанием к главному врачу медицинской организации и предложить устранить данное несоответствие.

    Если Вам все же отказали, то необходимо позвонить в свою страховую компанию, территориальный Фонд ОМС или прокуратуру.

    Что делать, если Вы приехали в гости и заболели, а Вам предлагают заплатить за лечение или обследование по той причине, что Вы не являетесь жителем этого города (Вам был выдан полис ОМС на территории другого региона (субъекта) РФ).

    При временном выезде за пределы своего региона (территории выдачи полиса ОМС) возьмите полис ОМС с собой. С ним Вы сможете получить медицинскую помощь в любом субъекте РФ в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Отказ в оказании медицинской помощи по причине «иногороднего» характера Вашего полиса неправомерен.

    Протезирование зубов платное? Протезирование зубов проводится на платной основе, т.к. не включено в базовую программу ОМС. 17.

    Подготовка к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) проводится на платной основе? Если Вы, имеете направление установленной формы от Комиссии по отбору пациентов для проведения ЭКО, созданной при Министерстве здравоохранения Республики Бурятия процедура ЭКО проводится бесплатно.

    18.При трудоустройстве на работу оформление медицинской справки платное? Да, оформление медицинской справки при трудоустройстве осуществляется платно. Или за счет финансовых средств работодателя. 19.

    Оформление медицинской справки на ношение оружия, водительских прав платное? Да, оформление медицинской справки на ношение оружия, водительских прав осуществляется платно в соответствии с постановлением Правительства РФ от 04.10.2010г.

    Закона №326-ФЗ, МО возмещает застрахованному лицу ущерб, причиненный в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    МО взаимодействует с Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией при ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам (ст.

    47

    Закона №326-ФЗ). Обеспечение работы информационного ресурса МО также активно участвует в обновлении данных в информационном ресурсе, который представляет собой систему территориального фонда ОМС по персонифицированному учету сведений о застрахованных лицах и сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

    Информационный ресурс работает круглосуточно в режиме онлайн (п.206 Приказа №158н).

    Источник: http://advokat-sorokv.ru/strahovaya-meditsinskaya-organizatsiya-obyazana-oplatit-lechenie-patsienta-v-lyubom-subekte-rf/

    Страховая медицинская организация: обязанности, ответственость

    Функции страховой медицинской организации выполняются на основе договора, а также оплаты услуг по ОМС. В их деятельности не учитываются стандартные договора страхования. Фирмы осуществляют только некоторую часть работы страховщиков в ОМС. У фирм есть право обжалования заключения медицинского учреждения по оценке сроков, условий и качества услуг.

    Они могут выбирать заведения конкретной отрасли, которые будут выполнять помощь. Страховые компании участвуют в аккредитации таких учреждений. Страховая медицинская организация имеет право на установление и регулирование размера добровольного взноса.

    Права пациентов в ОМС

    Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает гражданам РФ качественную медицинскую помощь.

    Мы расскажем, какую помощь можно получить, как это сделать и куда можно обратиться, если нарушаются права. Медицинское страхование – это основная форма социальной защиты граждан РФ в сфере охраны здоровья. Суть страхования заключена в том, что при наступлении страхового случая лечение пациента оплачивает страховщик.

    В России много медицинских страховщиков, и самые известные среди них – «Макс-М», «СОГАЗ-Мед», «РОСНО-МС» В этой статье подробно описаны права пациентов по системе обязательного медицинского страхования.

    Ознакомившись с содержанием статьи, вы узнаете, в каких случаях предоставляется бесплатная медпомощь. Иногда пациент может получить отказ в медпомощи, и ему придется защищать свои права.

    1.

    Как получить направление на стационарное лечение? Направление на госпитализацию выдает лечащий врач при наличии показаний.

    2. Как получить направление на МРТ, КТ? Медицинские показания для проведения МРТ, КТ исследований устанавливаются лечащим врачом. Отбор и направление для проведения исследования осуществляется врачебной комиссией медицинской организации в течение не более 2 рабочих дней.

    3. Как можно компенсировать денежные затраты за лекарства, приобретенные во время стационарного лечения? 4.Как можно компенсировать затраты за исследования во время стационарного лечения? 5.Можно ли компенсировать личные затраты на приобретение лекарственных средств при получении амбулаторно-поликлинической помощи?

    6.Что полагается беременным женщинам по родовому сертификату по лекарственному обеспечению? Беременные женщины в период наблюдения в женской консультации обеспечиваются необходимыми лекарственными средствами.

    1.2. Медицинское страхование, его субъекты, их права и обязанности Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание лечебно-диагностических услуг при возникновении страхового случая (заболевания, повреждения). При заключении договора страхования гражданин должен внимательно изучить договор страхования, ознакомиться со всеми его условиями.

    В связи с этим ниже рассмотрены основные понятия, используемые в медицинском страховании. Субъектами медицинского страхования (его участниками) являются гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Таким образом, страхователь – это та сторона, которая страхует свое здоровье или здоровье своих работников.

    Источник: https://152-zakon.ru/strahovaja-medicinskaja-organizacija-objazana-oplatit-lechenie-pacienta-v-ljubom-subekte-rf-12444/

    Права и обязанности граждан, застрахованных по ОМС

    Страховая медицинская организация обязана оплатить лечение пациента в любом субъекте рф

    1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
      • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
      • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
    2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.
    3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
    4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи.
    7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования.
    8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

    В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном настоящей главой.

    Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона, осуществляется застрахованным лицом достигшим совершеннолетия, либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия – одним из его родителей или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее – иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.

    Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

    По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее – законные представители).

    Порядок подачи заявления о выборе страховой медицинской организации и получения полиса ОМС Вы можете узнать на странице «Порядок получения полиса».

    Право на выбор медицинской организации и врача. Как реализовать?

    При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в Порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

     Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

    Застрахованные лица обязаны:

    1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
    2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.
    3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства а также любых данных документа удостоверяющего личность в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
    4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
    5. В случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу сдать полис обязательного медицинского страхования или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя.

    Основные виды нарушений прав застрахованных:

    • отказ в оказании медицинской помощи в объеме программы ОМС; 
    • отказ в оказании экстренной медицинской помощи при отсутствии полиса ОМС; 
    • несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи; 
    • предоставление медицинской помощи ненадлежащего качества; 
    • незаконное взимание оплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС, выдачу направлений на лечение и рецептов; 
    • предложение купить или оплатить лекарства, необходимые для вашего лечения в стационаре и назначенные лечащим врачом. 

    При нарушении ваших прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по программе ОМС обратитесь в АО «МАКС-М».

    Источник: https://www.makcm.ru/rights-protection/prava-i-obyazannosti-zastrakhovannykh-lits.php

    Юриспруденция
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: